摘要：
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胆囊手术是最常见的腹部手术之一，即使患有其他健康问题的患者，大多数仍可接受该手术。在消化与肝脏外科，李双文医生和陈益坤医生会在格伦伊格尔斯医院、伊丽莎白山乌节医院、阿尔韦尼亚山医院以及HMI医疗中心为每位患者进行个性化评估，以确定其是否适合接受该手术。
本页面介绍了患者最常咨询的情况：高龄、怀孕、糖尿病、抗凝药物、既往腹部手术以及BMI值偏高。
我们如何评估手术对您是否安全
在建议进行胆囊手术之前，我们会综合考虑以下三方面因素：您的症状严重程度、您是否适合接受麻醉，以及是否存在可能影响手术方式的其他因素。
评估通常包括审查您的病史和当前用药情况、血液检查、胆囊和胆管的影像学检查，以及在相关情况下，征询已负责治疗您其他疾病的专科医生的意见。对于部分患者，我们在安排手术前还会另行安排一次麻醉评估。
决策很少在于手术是否可行，而通常在于时机、准备工作以及需要哪些团队成员参与。
胆囊手术对老年患者来说安全吗？
仅凭年龄本身并不构成避免接受胆囊手术的理由。在消化与肝脏外科，是否适合手术取决于心脏、肺和肾脏的功能，而非出生日期。对于老年患者而言，微创手术通常比反复发作且未得到治疗的胆囊炎更易耐受。
老年患者的术前评估包括哪些内容：
- 心肺功能检查，包括心电图检查，以及在必要时进行的心脏科会诊
- 肾功能和水合状态
- 全面的用药评估，因为老年患者同时服用多种药物的可能性较大
- 身体虚弱和活动能力，这些因素会影响您术后恢复活动的能力
讨论的重点通常在于麻醉，而非手术本身。微创手术切口较小，术后疼痛通常比开放手术轻，因此一般更适合老年患者。
与年轻患者相比，恢复时间可能会稍长一些，因此我们通常安排患者住院观察一晚，而不是当天出院。
怀孕期间可以进行胆囊手术吗？
是的，当症状需要时，可以在怀孕期间进行胆囊手术。在消化与肝脏外科，我们会与您的产科医生共同商定手术时间，通常在孕中期进行。怀孕期间若对有症状的胆结石不予治疗，会带来一定的风险，包括反复发作和胰腺炎。
按孕期划分的时间安排：
- 孕早期：除非出现无法延迟的并发症，否则应尽可能推迟手术
- 孕中期：通常的适宜时期，此时患者对手术的耐受性一般最佳
- 孕晚期：随着子宫逐渐增大，手术的技术难度会增加，因此需与您的产科医生共同决定是否进行手术
如果症状较轻且可通过保守治疗控制，手术可推迟至分娩后进行。如果发作反复，或出现胆囊炎或胆石性胰腺炎等并发症，推迟手术的风险将大于立即手术的风险。
您的产科医生会全程参与决策，手术将在一家配备产科支持的医院进行。
如果患有糖尿病，我可以做胆囊手术吗？
是的。糖尿病并不是避免接受胆囊手术的理由。在消化道与肝脏外科，我们会针对手术前后对血糖进行管理，并因感染风险较高而对伤口进行更密切的监测。对于糖尿病患者而言，推迟手术带来的风险可能比手术本身更大。
准备工作有哪些变化：
- 术前会评估血糖控制情况，并根据禁食期调整您的糖尿病药物或胰岛素用药方案
- 手术期间及术后均需监测血糖
- 对伤口要进行更仔细的检查，因为伤口愈合可能较慢，且感染风险较高
在糖尿病患者中，胆囊炎往往病情更严重、进展更快，且症状可能不太明显。因此，一旦出现症状，我们通常不建议采取长时间的“观察等待”策略。
如果我正在服用抗凝药，可以做胆囊手术吗？
是的，不过通常在手术前需要暂停用药。在消化与肝脏外科，我们会与开具处方的医生共同制定暂停用药的计划，因为停药过早或过晚都会带来风险。暂停用药的时间长短取决于具体的药物以及您服用该药的原因。
抗凝血药物可分为几类，每类停药所需的时间各不相同。就诊时请携带您所服用所有药物的确切名称和剂量，包括非处方药。
请告诉我们您服用该药的原因以及具体药名。心脏瓣膜置换术后服用该药的患者，其治疗方案与因间歇性心房颤动而服用该药的患者不同。
在某些情况下，会使用短效替代药物来填补手术期间的用药空档。这需要与您的心脏病专家或开具处方的医生协商安排，而非单独决定。
之前做过腹部手术后，还能做胆囊手术吗？
通常是的。既往的腹部手术可能会留下粘连，即器官之间的瘢痕组织带，这可能会增加手术难度。在消化与肝脏外科，大多数情况下仍可进行微创手术，但如果解剖结构无法清晰观察，外科医生可能会转为开放手术。
关键在于您接受的是哪种手术，以及切口位于何处。与下腹部或盆腔手术相比，上腹部手术更可能影响对胆囊的操作。
如果预计会遇到粘连，外科医生可能会选择从其他部位进入腹腔，在初始分离阶段花费更长时间，或者预留更长的手术时间。
转为开放手术是在手术过程中基于安全考虑做出的决定，通常是因为无法清晰观察到胆管周围的解剖结构。我们会事先与您讨论这种可能性，以便您了解这对您的康复意味着什么。
如果我的BMI值较高，可以做胆囊手术吗？
是的。BMI值较高并不意味着无法进行微创胆囊切除术。在消化与肝脏外科，我们会针对性地调整手术技术，使用更长的器械并调整穿刺口位置。麻醉评估会更加详细，且手术时间可能比BMI值较低的患者更长。
技术上的考虑因素包括器械长度、穿刺口位置以及用于在腹腔内建立工作空间的压力。
麻醉评估更为详细，在安排手术前，会先对常伴随高BMI的疾病（如睡眠呼吸暂停）进行评估。
BMI较高的人群更容易患胆结石，而快速减重（包括减重手术后）本身就可能引发结石形成。如果您计划大幅减重，请告知我们，因为这可能会影响您接受胆囊手术的时间安排。
当手术被推迟时
手术有时会被推迟，而非直接排除。常见原因包括：身体其他部位存在活动性感染、血糖或血压需要先得到控制、近期发生过心脏事件，或者处于妊娠期（此时症状可在分娩前得到安全控制）。
推迟手术本身也存在风险，因为未经治疗的伴有症状的胆结石可能会发展为胆囊炎、胆道梗阻或胰腺炎。如果决定推迟手术，我们会与您商定需要留意哪些症状，以及何时需要复诊。
常见问题
患有其他疾病会增加胆囊手术的风险吗？
手术前我需要再去看另一位专科医生吗？
如果我患有其他疾病，胆囊手术可以作为日间手术进行吗？
通常如此，但并非总是如此。能否当天出院取决于您从麻醉中恢复的情况，以及是否需要过夜观察。在消化与肝脏外科，年龄较大的患者或患有需要观察的疾病的患者，通常从一开始就会安排过夜住院。
