急性胰腺炎

什么是急性胰腺炎?

急性胰腺炎是指胰腺突然发炎的病症。由于该病可能引发严重并发症,重症患者甚至可能危及生命,因此早期发现至关重要。

胰腺主要具有两项功能:

  • 消化酶的分泌
  • 激素的产生,包括胰岛素和胰高血糖素(参与血糖调控的激素)。

消化酶通常以受控方式从胰腺释放至小肠,随后在小肠内被激活以促进消化。当激活的消化酶以失控方式从胰腺释放并开始攻击胰腺时,便会导致胰腺损伤。

手持胰腺与胃的3D模型,展示人体消化系统解剖结构。

大多数急性胰腺炎发作症状较轻,数日后即可自愈。但部分发作病情严重,需接受重症监护。准确识别急性胰腺炎并评估病情轻重至关重要。对于重症胰腺炎,可能需要采取内科或外科干预措施。

新加坡目前尚无关于急性胰腺炎发病率的本地数据。在其他国家,该病发病率估计为每10万人口中20至30例。若按新加坡发病率与此相当,则每年约有1000至1500例急性胰腺炎病例。

急性胰腺炎的体征与症状

急性胰腺炎的典型特征是剧烈上腹痛。疼痛来得突然,强度逐渐加剧,常向背部放射。恶心呕吐及低热症状也常伴随急性胰腺炎出现。

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急性胰腺炎的病因

大多数情况下,急性胰腺炎由胆结石或饮酒引起。较少见的病因可能与药物、脂质代谢紊乱、病毒感染、腹部创伤或自身免疫性疾病有关。对于少数患者而言,急性胰腺炎的病因可能不明。

在新加坡,急性胰腺炎最常见的病因是胆结石。胰管与胆管在进入小肠前汇合,因此胆结石可能阻塞共同通道,导致胰管梗阻并引发急性胰腺炎。对部分患者而言,急性胰腺炎可能是胆结石病的首发症状。

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的诊断依据主要包括典型症状(如剧烈上腹痛)及相关危险因素(如大量饮酒或胆结石病史)。通过检测两种消化酶——淀粉酶和脂肪酶的血清水平可确诊。若这两种酶的水平显著升高,则强烈提示急性胰腺炎。

此外,还需进行额外的血液检测和临床参数评估,以区分轻度与重度急性胰腺炎。识别重度急性胰腺炎发作至关重要,因患者需接受密切监测和积极治疗。

腹部超声或CT影像学检查有助于确诊急性胰腺炎,并协助确定可能的病因,尤其是胆石症。

急性胰腺炎的治疗

大多数急性胰腺炎发作较为轻微,治疗包括止痛药、补液及短期禁食。约20%的患者病情可能转为重症,需接受重症监护和医疗干预。

轻度急性胰腺炎通常持续数日,除非出现胰腺坏死(胰腺组织死亡)或胰腺内/周围积液。重症急性胰腺炎更常伴随胰腺坏死和积液。

通过切除胆囊和胆结石、戒酒可有效预防急性胰腺炎复发。 阻塞胆管的胆结石可通过内镜技术清除(该操作称为ERCP,即"内镜逆行胰胆管造影术")。

患者从急性胰腺炎发作中恢复后,应尽早通过腹腔镜胆囊切除术(一种微创胆囊摘除方法)清除胆囊及所有残留胆结石。

若出现胰腺坏死或胰周积液,临床问题将更为复杂,可能需要进一步干预。最新进展已实现通过微创途径清除坏死组织,包括内镜下清除(经自然腔道插入内镜)或腹腔镜清除。

经皮放射学引流术(在X光影像引导下经皮实施引流)亦可用于处理胰腺坏死及积液。相较于传统开腹手术,这些技术进步显著降低了死亡率,同时减少了与重症急性胰腺炎相关的出血及感染发生率。

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