肝癌外科医生通常首先安排诊断工具和影像学检查,以确定癌细胞的数量、大小、位置及扩散范围。完成分期检查后,将制定针对患者的个性化治疗方案。肝癌手术类型包括:
在早期阶段,若肿瘤体积较小且仅影响肝脏局部区域,可通过手术切除部分肝脏组织。肝切除术仅适用于肝脏健康且功能完好的患者。对于患有肝硬化或癌症在肝脏内广泛扩散的患者,由于存在高风险的过度出血和感染,该手术不适用。此类手术可采用腹腔镜或开放手术技术实施。
肝切除手术通常持续3至6小时。然而,手术时长会因肿瘤大小与位置、需切除的肝组织量,以及采用腹腔镜(微创)或开放手术技术而有所不同。
该手术涉及切除患病肝脏,并用活体或逝世捐赠者的健康肝脏进行替换。此方案适用于肿瘤小于5厘米,或多个肿瘤均不超过3厘米的患者。对于晚期患者则不适用,因癌症可能已扩散至肝脏以外的部位。
当癌症发展至最终的无法治愈阶段时,治疗方案将更多侧重于缓解症状和延缓肿瘤生长。这些方案包括放射治疗、药物治疗、姑息治疗以及临床试验。肝癌外科医生可根据患者的症状和整体健康状况,协助确定最合适的治疗方案。
肝移植手术通常持续6至12小时。与肝切除术类似,手术时长取决于手术复杂程度、患者整体健康状况以及术中是否出现并发症。
通常,肝癌手术有两种选择,包括开腹手术和腹腔镜手术。
- 开放手术
开放手术旨在通过在腹部区域开一个大型切口(称为人字形切口)来切除肝脏肿瘤和囊肿,该切口长度约为15至18英寸。 - 微创(腹腔镜/机器人)手术
只要条件允许,微创手术或称钥匙孔手术都是首选方案,可避免在腹部进行大范围切口。该手术可通过腹腔镜或机器人辅助方式实施。 微创肝脏手术 尤其适用于切除肝脏表面及左外叶(外叶切除术)的肝肿瘤和囊肿。微创肝脏手术还可与另外两种手术方式联合实施,具体包括:- 射频消融术
对于多发性小肝肿瘤,可采用射频消融术,通过电流杀灭癌细胞。对于小于3厘米的肿瘤,其临床疗效与手术切除相当。 - 微波消融术
该技术利用微波能量实现肿瘤消融。相较于射频消融术,其优势在于可消融更大体积的肿瘤(最大达6厘米),操作更快捷,且适用于邻近主要血管的肿瘤(无热沉效应)。
肝癌手术后,残留的肝脏通常能够再生并正常发挥功能。根据手术中切除的肝脏范围,患者的恢复时间和并发症风险各不相同。若术前残留肝功能较差,肝硬化患者术后可能面临肝功能衰竭风险。此外,肝癌复发的情况也可能发生。
同样重要的是要注意肝癌手术可能引发的并发症和副作用,例如:
肝脏出血(
)由于肝脏血供丰富,术中及术后出血是常见问题。尽管外科医生会采取措施尽量减少出血,但有时仍可能发生大量出血。
感染
与任何大型手术一样,手术部位或其他身体部位存在感染风险。正确的伤口护理和监测对于预防或控制感染至关重要。
胆汁渗漏
肝脏部分切除后,存在胆汁(一种消化液)渗入腹腔的风险,可能引发疼痛、感染或需要进一步干预。
肝功能衰竭
对于患有既往肝脏疾病(如肝硬化)的患者,术后发生肝功能衰竭的风险会增加。这种情况发生于残余肝组织无法正常发挥功能时。
血栓
术后卧床不动有时会增加形成血栓的风险,尤其在腿部(深静脉血栓)或肺部(肺栓塞)。