摘要：
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新加坡乙型肝炎病毒携带者：肝脏风险监测
乙型肝炎通常不会引起明显症状，即使感染多年也是如此。然而，慢性乙型肝炎会逐渐损害肝脏，并增加发生严重并发症的风险。
对于新加坡的乙肝病毒携带者来说，定期进行乙肝筛查有助于医生评估肝脏健康状况，及早发现变化，并确定是否需要治疗。
乙肝筛查通常采用哪些方法？应该多久进行一次筛查？请继续阅读以了解详情。
成为乙肝病毒携带者意味着什么？
乙肝病毒携带者是指血液中已检测到乙肝表面抗原（HBsAg，一种存在于乙肝病毒表面的蛋白质）六个月或更长时间。这可以区分慢性携带者和曾经感染过乙肝病毒并已痊愈的人。
非活动性携带者与活动性慢性感染
并非所有病毒携带者的情况都相同。非活动性携带者通常病毒载量低（血液中病毒的数量少），肝酶水平正常，肝脏炎症也轻微。实际上，免疫系统已经控制住了病毒，但并未将其彻底清除。
活动性慢性感染则有所不同。在这种情况下，病毒会持续大量复制，肝酶可能持续升高，持续的炎症会使肝脏随着时间的推移面临更大的损伤风险。区分这两种情况至关重要，因为它会影响是否需要抗病毒治疗以及需要密切监测的程度。
HBsAg、抗-HBs 和 HBeAg 分别代表什么？
乙肝血液检测中经常出现三种指标：
| 标记 | 它是什么 | 积极结果意味着什么 |
| 乙肝表面抗原 | 乙型肝炎表面抗原 | 确认当前感染或携带状态 |
| 抗-HBs | 抗乙肝表面抗原抗体 | 表明已产生免疫力，可能是接种疫苗所致，也可能是既往感染已痊愈所致。 |
| 乙型肝炎e抗原 | 乙型肝炎e抗原 | 提示病毒复制活跃且传染性较高；其缺失通常（但不总是）提示病毒活性较低。 |
医生会结合病毒载量和肝功能检查结果来解读这些结果，而不是孤立地解读。
为什么不同人群的携带者状态存在差异
乙型肝炎在亚洲的流行率高于大多数西方国家。在新加坡，研究估计约有4%至5%的人口携带乙肝表面抗原（HBsAg），其中在1987年国家疫苗接种计划开始前出生的人群感染率更高。大多数人在出生时或幼儿时期感染了该病毒，此时免疫系统清除病毒的能力较弱，因此，母婴传播导致很大一部分病例发展为慢性携带。
乙型肝炎可以治愈吗？
目前尚无可靠的治疗方法能够彻底清除体内的乙型肝炎病毒。
抗病毒药物可以将病毒复制抑制到极低水平甚至检测不到的程度，从而降低肝损伤的风险，但它们并不能根除大多数患者体内的病毒。少数人最终会自发清除乙肝表面抗原（HBsAg） ，但这并非治疗能够可靠预测或保证的。
如果您最近被告知自己是致病基因携带者，但不确定这对您意味着什么，咨询肝胆外科医生可以帮助您明确情况。请联系消化与肝脏外科中心安排评估。
慢性乙型肝炎会如何随着时间推移影响肝脏？
从炎症到瘢痕
当病毒活跃复制时，你的免疫系统会对受感染的肝细胞产生反应。反复的炎症会导致瘢痕形成，这个过程称为纤维化（肝脏中瘢痕组织的积累）。
多年后，广泛的纤维化可能发展为肝硬化（肝脏广泛瘢痕形成，破坏肝脏结构并损害其功能）。肝硬化会显著增加肝衰竭和肝癌的风险。
为什么癌症可以在没有肝硬化的情况下发生
即使在未发展为肝硬化的人群中，乙型肝炎也会增加患肝细胞癌（HCC，最常见的原发性肝癌）的风险。这被认为与病毒整合到肝细胞DNA并直接促进细胞异常增殖的能力有关。这也是为什么即使是肝病症状相对较轻的携带者也建议进行乙型肝炎筛查的原因之一。
哪些因素会增加或降低个人风险
多种因素会影响携带者个体疾病进展的风险。
| 增加风险的因素 | 可能降低风险的因素 |
| 病毒载量高、感染持续时间长、男性、有肝癌家族史 | 病毒载量低或检测不到 |
| 合并感染丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒 | 必要时尽早开始抗病毒治疗 |
| 大量饮酒 | 避免额外的肝脏压力 |
| 非酒精性脂肪肝病（NAFLD，肝细胞内脂肪过度积聚） | |
| 感染年龄 |
不确定您的风险有多大？消化与肝脏外科的肝脏评估可以帮助您更清楚地了解您目前的肝脏健康状况，以及是否需要更密切的监测。
监测乙型肝炎需要进行哪些检测？
血液检测和病毒载量
常规监测通常包括肝功能检查（LFT，测量指示肝脏功能状况的酶水平）和乙型肝炎病毒载量（定量 HBV DNA，测量血液中的病毒量）。
在新加坡消化与肝脏外科中心，乙肝筛查包括这些血液检查以及对您整体肝脏健康状况的评估。
超声监测与甲胎蛋白
肝脏超声检查（一种利用声波的成像扫描）可以让医生检查肝脏的大小、质地和表面，并寻找任何异常病变。它通常会与甲胎蛋白 (AFP)血液检查同时进行，甲胎蛋白是一种在某些肝癌病例中可能升高的蛋白质。单独使用这两种检查都不够精确，因此通常需要联合使用。
评估肝脏硬度
磁共振成像或超声弹性成像通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度。这是一种非侵入性检查，通常只需几分钟即可完成，并且在大多数情况下无需进行肝活检即可提供有关是否存在明显瘢痕的有用信息。
监测重复频率如何
监测频率取决于您的个人风险状况。一般来说，肝癌高风险携带者（包括患有肝硬化、有肝细胞癌家族史或其他特定风险因素者）每六个月接受一次监测。低风险的非活动性携带者可以减少监测频率，但这取决于临床指南和个体情况。您的肝病专家或外科医生会根据您的具体情况建议合适的监测间隔。
发现肝脏病变后会发生什么？
如何对病变进行表征
并非所有超声检查发现的异常都是癌症。如果检测到病变，通常会安排进一步影像学检查，一般是动态增强CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像），以评估病变部位的血流模式。
某些影像学特征被认为强烈提示肝细胞癌，在许多情况下无需活检即可做出诊断。
何时考虑肝切除术
对于早期肿瘤、肝功能良好且术后剩余肝脏体积足够的患者，可以考虑进行肝切除术（手术切除含有肿瘤的肝脏部分）。
在消化和肝脏外科，我们会根据具体情况采用微创技术进行切除手术。对于合适的患者，微创手术可能是一种治愈性治疗方案，但并非所有患者都符合条件。
何时需要进行消融或移植评估
对于体积小但无法通过手术切除的肿瘤，消融术（在影像引导下，通过针头输送热量或其他能量来摧毁肿瘤）是一种选择。
对于早期肝细胞癌合并肝硬化的患者，可以考虑进行肝移植，因为它能同时治疗癌症和受损的肝脏。
为什么早期发现能拓宽选择范围
随着肝细胞癌的进展，治疗选择范围会显著缩小。早期发现的肿瘤，即体积较小且局限于肝脏的肿瘤，治愈的可能性要大得多。因此，在肿瘤仍可治疗的早期阶段发现病变至关重要，而不是在出现症状之后才进行治疗。
乙肝病毒携带者如何保护肝脏？
酒精和脂肪肝作为复合因素
酒精对肝细胞有直接毒性，并会加速乙型肝炎患者的肝纤维化。即使是适量饮酒，也可能以协同作用的方式加剧肝损伤，而这种作用在没有潜在肝病的人身上则不会发生。
同样，由于饮食习惯和肥胖症及代谢综合征发病率的上升，脂肪肝在新加坡越来越常见，这给已经患有乙肝的肝脏又增加了一层压力。
药物和补充剂注意事项
一些常用药物，包括某些止痛药以及一些草药或传统保健品，可能会加重肝脏负担。如果您是携带者，在服用任何新药或保健品之前，最好咨询医生。
通过检测和疫苗接种保护家庭成员
乙型肝炎可通过血液、性接触和母婴传播。与乙肝病毒携带者密切接触的家庭成员和性伴侣应接受检测，如无免疫力，则应接种疫苗。疫苗接种过程安全有效，后续血液检测可确认免疫力。
常见问题
乙肝病毒非活动性携带者意味着什么？
非活动性携带者血液中持续存在乙肝表面抗原（HBsAg），但病毒复制水平低或检测不到，肝酶水平正常或接近正常，肝脏炎症也较轻微。虽然并发症风险低于活动性感染，但并非为零，因此仍建议定期监测。
我有可能在不知情的情况下携带乙肝病毒吗？
是的。许多携带者没有症状，可能多年都不知道自己已感染。在新加坡，建议所有之前未接受过乙肝检测的成年人进行乙肝筛查，特别是1985年以前出生的人。
乙肝病毒携带者会将病毒传染给家庭成员吗？
是的，可通过血液接触、性传播或母婴传播。未获得免疫力的家庭成员应接受检测并接种疫苗。
乙肝病毒携带者需要终身服用抗病毒药物吗？
不一定。当病毒载量高、肝功能严重受损或病情进展风险增加时，建议进行抗病毒治疗。病毒活性低的非活动性携带者可能不需要用药，但仍需定期监测。
所有乙肝病毒携带者都需要进行肝癌筛查吗？
目前的指南通常建议对肝细胞癌高风险人群进行监测，包括患有肝硬化、严重肝纤维化、有肝癌家族史或存在其他特定风险因素的人群。您的医生会根据您的个人情况给出建议。
乙肝病毒携带者可以在新加坡献血或捐献器官吗？
在新加坡，乙肝病毒携带者不符合献血条件。通常情况下，乙肝病毒携带者也无法进行活体器官捐献，但可能因情况而异，例如是否适合遗体器官捐献项目。您应直接与相关医疗团队讨论此事。
咨询肝胆外科医生有关乙型肝炎监测的信息
在消化与肝脏外科，我们的高级顾问外科医生李文文医生和陈益坤医生是肝胆胰外科和移植方面的专家，在肝脏手术和微创技术方面拥有丰富的经验。
我们接诊的病人患有各种肝脏疾病，包括需要进行乙型肝炎筛查和监测、对已发现的病变进行进一步检查或进行肝肿瘤外科治疗的病人。
如需安排咨询，请直接联系我们诊所。
