胆管癌

胆管的功能及其在
的位置是什么?

胆管承担着至关重要的功能:将胆汁从肝脏(胆汁的生成地)和胆囊(胆汁的储存地)输送至十二指肠(小肠的第一部分)。胆汁有助于消化食物中的脂肪。

胆管起源于肝脏,最初是称为小胆管的细小管道。这些小胆管汇合形成小胆管,进而合并为较大的胆管,最终形成右肝管和左肝管。这两条胆管离开肝脏后汇合为总肝管。 在更下方,它与来自胆囊的胆囊管汇合,形成总胆管。随后,总胆管穿越胰腺的一部分并与胰管相连,最终流入十二指肠——即肠道的起始段。

胆管癌有哪些类型?

癌症,如同身体的任何部位,都可能发生在胆管的任何部位。它们被分为两类:

  • 肝内胆管癌:这种癌症起源于肝脏内部的小胆管。
  • 肝外胆管癌: 这些位于胆管(肝脏外部),分为两种类型:
    • 肝门部胆管癌或克拉茨金肿瘤:这是所有胆管癌中最常见的类型,占胆管癌总数的半数以上。克拉茨金肿瘤发生于左右肝管汇合处。
    • 远端胆管癌:这类癌症约占胆管癌总数的20%至30%。它们位于胆管的较低段,更靠近小肠。

胆管癌也根据细胞类型进行分类:

  • 胆管癌最为常见。它们起源于胆管内衬的腺体细胞。
  • 肉瘤、淋巴瘤和小细胞癌非常罕见。
胆管癌的患病率

在全球范围内,胆管癌较为罕见。然而在东南亚地区,由于肝吸虫寄生虫的感染,该病症较为常见。

胆管癌的发病风险因素有哪些?

通常,导致肝脏和胆管发炎的病症会增加患胆管癌的风险。

这些条件包括:

  • 原发性硬化性胆管炎,即胆管发炎或胆管炎导致瘢痕组织形成。
  • 胆管结石
  • 肝硬化是一种损害肝脏并导致瘢痕组织形成的疾病。其病因通常与酗酒及乙型和丙型肝炎等病毒性疾病有关。

其他风险因素包括:

  • 中华肝吸虫和猫肝吸虫引起的肝吸虫感染可侵入胆管。此类感染多见于亚洲国家,因当地居民常食用生食或未充分烹煮的受感染鱼类。
  • 胆管与胰管解剖结构异常,导致胰腺分泌的消化液逆流进入胆管,阻碍胆汁正常排出。这会造成胆管异常扩张,进而引发胆汁淤积。
  • 一种罕见的先天性疾病,称为卡罗利综合征,表现为肝内胆管扩张。
  • 炎症性肠病,如溃疡性结肠炎和克罗恩病
  • 年长
  • 种族与地理——在东南亚更为常见
胆管癌的常见症状有哪些?

与大多数癌症类似,胆管癌(胆管细胞癌)的体征和症状通常在疾病后期才显现。然而,若症状能更早出现,则可能实现早期诊断、更有效的治疗以及更理想的预后。

大多数体征和症状是由于胆管阻塞引起的。这些症状包括:

  • 黄疸
  • 皮肤中胆红素过多引起的瘙痒
  • 油腻或浅色大便——这是由于胆汁因阻塞无法到达小肠所致。胆红素是胆汁中的色素,负责赋予大便棕褐色,因此大便颜色变浅。 此外,由于缺乏胆汁消化食物中的脂肪,未消化的脂肪会导致粪便体积膨大且油腻,在马桶中漂浮。
  • 深色尿液
  • 右侧肋骨下方腹痛
  • 食欲不振
  • 减肥
若出现上述任何症状,请尽早就诊肝胆外科医生。早期诊断和治疗可显著改善患者预后。
如何诊断胆管癌?

以下方法用于诊断胆管癌:

病史采集与体格检查
医生将评估患者的病史并进行体格检查,以识别症状及潜在问题。

血液检测
血液检测(包括肝功能检测)会测量胆红素水平。胆红素水平升高可能意味着肝脏、胆囊或胆管存在问题。高水平的胆红素可能提示胆管存在阻塞。

肿瘤标志物
在胆管癌中,肿瘤标志物(CEA和CA 19-9)可能异常升高,有助于识别癌症的存在。

腹部超声检查
该成像技术利用声波生成腹部器官图像,有助于检测胆管异常。

计算机断层扫描(CT)
扫描通过扫描仪拍摄患者身体的横截面图像,以确定胆管内是否存在肿瘤或肿块。此检查可对癌症进行分期,并显示胆管周围的血管。它还能引导活检针进入疑似肿瘤或转移灶(称为CT引导针刺活检),从中提取样本进行研究。

磁共振扫描
包括磁共振胆胰管造影(MRCP),这是一种非侵入性成像技术,可显示胆管结构。

内镜超声检查
该检查采用带观察装置的超声探头,经口腔送入小肠胆管附近区域,对肿瘤进行正式评估。检查过程中可同步实施细针穿刺活检,以辅助肿瘤诊断。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)

将一根柔性导管经咽喉送入十二指肠。随后,从内窥镜末端引出一根细导管置入胆总管。注入造影剂以勾勒胆管和胰管轮廓,并拍摄X光片。此举可明确管腔阻塞位置。医生可通过该技术采集细胞或体液样本。此外,还可置入支架以维持管腔通畅。

其他检查可能用于直接观察胆管,包括:

腹腔镜检查
该手术通过在腹部开数个小切口,将装有摄像头的细长光导管(称为腹腔镜)插入体内,观察胆囊、胆管、肝脏及周围组织器官。通常在手术室实施全身麻醉下进行。此检查有助于评估癌症分期,并为治疗方案提供依据。

胆管镜检查
该检查可在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)过程中实施。通过ERCP使用的较粗导管,将装有微型摄像头的纤细光纤管送入胆管。此方法用于检查胆管阻塞、结石或肿瘤。

通过运用上述技术,医生可对胆管癌作出诊断并确定分期。根据分期结果,可制定相应的治疗方案。通常,若癌症可手术切除,治疗以手术为主;但手术也可作为姑息性治疗手段。此外,放疗和化疗也可能作为治疗方案的一部分。

若您出现可疑与胆道相关的异常症状,或近期被确诊患有胆道疾病,请尽早咨询肝胆外科医生以获取专业建议!
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