摘要：
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为什么胆囊手术后胆管结石会复发
切除胆囊并不总是能消除疼痛的根源。胆管是手术后保留的独立结构，它本身也会形成结石，而且这些结石可能在数月甚至数年后出现。
接下来，我们将介绍胆囊手术后胆管结石的成因、诊断方法以及治疗方法。
胆结石和胆管结石不是一回事。
胆结石是胆囊内形成的固体沉积物。当胆结石引起问题时，可以通过一种称为微创锁孔胆囊手术或腹腔镜胆囊切除术的手术切除胆囊。
胆管，也就是将消化液从肝脏输送到小肠的管道，是一个独立的结构，在胆囊切除后仍然保留在体内。结石可能在胆管内自行形成，也可能在胆囊切除前从胆管进入胆管。
这些被称为胆管结石，或胆总管结石（胆总管内的结石）。它们与胆囊结石的行为不同，风险也不同，需要不同的治疗方法。
为什么胆囊切除后会出现结石？
胆囊手术后发生胆管结石的原因主要有两个。
手术时遗留的结石
有些情况下，胆囊手术时胆管内可能已经存在小结石，但当时并未被发现。这些结石被称为残留结石，可能在术后数月或数年才出现症状。
导管内随后形成的结石
在其他情况下，手术后胆管内会形成新的结石。
结石残留或复发的风险因素
以下因素可能会增加胆管结石未被发现的风险：
- 年龄较大且胆管比平均水平宽
- 术前有多次胆结石病史
- 术前血液检查发现肝酶水平升高
需要注意的症状
胆管结石的症状与胆结石的症状非常相似，包括：
- 右上腹或腹部中央疼痛，尤其是在进食后。
- 疼痛放射至背部或右肩
- 恶心、呕吐或饱胀感
- 皮肤或眼白发黄（黄疸）
- 尿色深或粪便颜色浅
黄疸、尿色深、大便颜色浅表明胆汁流动受阻，应及时就医。
并非所有胆管结石患者都会出现明显症状。有些情况下，结石是在因其他原因进行影像检查时偶然发现的。
胆囊手术后出现的症状值得及时检查。请联系消化及肝脏外科进行个性化评估。
胆管结石何时会变成医疗急症？
需要当天注意的警告信号
如果您出现以下任何症状，请当天就医，不要等到例行预约：
- 上腹部剧烈疼痛，数小时内不缓解。
- 发烧伴有寒战和发抖
- 黄疸突然出现
- 疼痛伴有意识混乱或心跳加快
这些症状可能表明患有胆管炎（胆管感染）或其他需要及时治疗的严重并发症。
胆管阻塞会导致什么后果
胆管结石阻塞胆管，若不及时治疗，可能导致严重的并发症。
当胆汁无法自由流动时，胆红素（一种由红细胞分解产生的色素）会在血液中积聚。这会导致皮肤和眼睛发黄，即黄疸，同时伴有尿色深和粪便颜色浅等症状。
黄疸可能表明胆汁流动受阻，但需要进一步检查才能找出原因。
胆管炎
胆管炎是胆管感染，当细菌在阻塞、淤积的胆汁中繁殖时就会发生。它进展迅速，甚至危及生命。典型的临床表现包括发热、黄疸和腹痛，这三者组合被称为夏科氏三联征。部分患者还会出现低血压和意识混乱，这表明病情更为严重，需要紧急干预。
胰管和胆管共用一个开口通向小肠。如果结石阻塞该连接处，会阻碍胰酶的流动，引发胰腺炎症（胰腺炎）。这是一种疼痛且可能危及生命的疾病，需要住院治疗。
新加坡医生如何诊断胆管结石？
血液检测
胆红素、碱性磷酸酶 (ALP) 以及丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 等肝酶水平升高可能提示胆管阻塞。仅凭这些结果无法确诊胆结石，但可以提示医生进行进一步检查。
超声波
腹部超声检查通常是首选的影像学检查。它可以检测出胆管扩张（胆管阻塞的征兆），但并非总能直接看到结石本身，特别是当结石较小或位于胆管深处时。
磁共振胰胆管成像
磁共振胰胆管造影术（MRCP）是一种特殊的磁共振成像（MRI）扫描，无需辐射或注射造影剂即可生成胆管和胰管的详细图像。它是目前最可靠的非侵入性检查之一，可用于确认胆管结石的存在、大小和位置，并有助于制定最合适的治疗方案。
胆管结石有哪些治疗方案？
ERCP
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是治疗胆管结石的常用方法。手术过程中：
- 将一根软管（内窥镜）经口腔插入小肠。
- 直接进入胆管开口。
- 外科医生扩大这个开口，然后用小篮子或气球取出结石。
ERCP无需外部切口，且在镇静状态下进行。患者通常在24小时内出院。
外科胆管探查术
当胆结石体积较大、数量较多或位置特殊，导致内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）难以进行时，可能需要进行胆管探查术。该手术通常包括：
- 可通过腹腔镜（微创手术）进入胆管，或在更复杂的情况下，通过开腹手术进入胆管。
- 外科医生直接切开胆管，取出结石。
- 在导管愈合期间，可以暂时放置一根细小的引流管。
当ERCP不成功或不适用时
对于某些患者，ERCP 可能在技术上不可行。例如，曾接受过胃部手术导致解剖结构改变的患者，或者由于结石体积过大或位置过高而无法通过内镜取出结石的患者。在这些情况下，可以考虑手术探查或采用介入放射学或介入内镜联合治疗。
正确的治疗方法取决于结石的大小和位置。请咨询肝胆外科医生，了解您的治疗方案。
常见问题
我还需要再次手术吗？还是可以通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取出结石？
大多数情况下，ERCP 可用于取出胆管结石而无需手术，手术通常只用于 ERCP 不可行或不成功的情况。
胆管结石严重吗？
是的，胆管结石如果造成阻塞，可能会很严重。这可能导致胆管炎或胰腺炎，需要及时治疗，但早期诊断和治疗可以降低并发症的风险。
胆管结石可以自行排出吗？
是的，胆管结石有时会自行排出到小肠。但是，很难预测结石是否会自行排出，而且等待可能会导致肠梗阻或感染，因此一旦发现结石，通常建议立即治疗。
胆囊手术后多久会出现胆管结石？
胆管结石可能在胆囊手术后数周、数月甚至数年出现。残留的结石可能在数周或数月内引起症状，而新的结石也可能在数年后于胆管内形成。
胆管结石在ERCP术后会复发吗？
是的，胆管结石在ERCP术后可能会复发。研究表明，长期复发率约为4%至24% ，胆管扩张或有多发性结石病史的患者复发率更高。
胆管结石是否意味着我的胆囊手术失败了？
不，胆管结石并不一定意味着您的胆囊切除手术失败了。即使胆囊切除术操作正确，也可能出现结石残留，而胆管后期形成的结石则与手术技术无关。
请咨询消化和肝脏外科的外科医生
如果您在胆囊手术后出现上腹部疼痛、黄疸或其他令您担忧的症状，及时进行评估可以确定是否是胆管结石引起的。
消化及肝脏外科的资深顾问外科医生李文文医生和陈益坤医生运用内镜和外科手术方法治疗各种肝胆疾病，包括胆管结石。该诊所每年进行约120至150例胆囊手术，并与每位患者共同制定最合适的治疗方案，方案将根据患者的具体解剖结构、病史和具体情况而定。
如需预约，请直接联系我们的诊所。
