胆结石治疗：手术与非手术方案

被告知患有胆结石这件事很简单，但决定如何处理却没那么简单。手术是最常见的治疗建议，但手术时机以及哪种手术方式最适合您，都要根据您的具体情况而定。

虽然存在非手术治疗方案，但这些方案仅适用于一小部分患者，而且某些并发症需要及时就医，而非采取观望态度。

本文全面介绍了 胆囊结石治疗 方案，让您在前往专科就诊时，能够清楚知道该提出哪些关键问题。

什么是胆结石，为什么它们会引起如此剧烈的疼痛？

当储存在胆囊中的胆汁化学成分失衡时，就会形成胆结石。如果胆汁中胆固醇或胆红素（一种由红细胞分解产生的黄色色素）含量过高，或者胆盐含量过低，随着时间的推移，这些物质就会结晶并形成结石。

主要有两种类型： 

• 胆固醇结石，其 当胆汁中的胆固醇含量超过其溶解能力时形成
• 色素结石，主要由胆红素组成。有些人体内存在胆结石多年却没有任何症状 

还有些患者会反复出现胆绞痛（由结石暂时阻塞胆管引起的阵发性痉挛性疼痛），通常位于右上腹部，且餐后症状常会加重。

如果结石滞留时间较长，可能会引发并发症，包括胆囊炎（胆囊发炎）、胆总管结石（胆管内有结石）或 胰腺炎 （胰腺发炎）。这些情况都需要及时就医。

以下几个因素会增加患胆结石的风险：

• 女性或40岁以上
• 有胆结石家族史
• 超重或肥胖
• 快速减肥
• 遵循低纤维或高脂肪饮食
• 患有糖尿病或克罗恩病等疾病
• 怀孕，这是由于雌激素水平的变化所致

如果您存在上述一项或多项风险因素，且一直出现反复发作的腹痛，建议您接受专业评估。 请预约消化与肝脏外科的门诊 以查明导致您出现这些症状的原因。

胆囊结石治疗的手术方案

腹腔镜胆囊切除术 （微创胆囊切除术）是大多数患者的推荐治疗方案。手术时间约为一小时， 大多数患者可在术后当天或24小时内出院，一至两周内即可恢复正常活动。在我科，绝大多数病例将采用微创腹腔镜胆囊切除术，即使用3个穿刺口，而非标准的4个穿刺口。 

当出现严重炎症、解剖结构复杂，或者微创手术需要转为开放手术时，会采用开放胆囊切除术（通过较大切口进行切除）。在我们的临床实践中，需要进行开放手术的情况非常罕见，即使在紧急情况下，大多数患者也会被建议选择腹腔镜手术。

与微创手术相比，开放手术的恢复时间更长，且伤口并发症的风险更高。开放手术后恢复正常活动通常需要大约 4至6周。 

具体应采取何种治疗方案，取决于您的症状、影像学检查结果、是否存在胆管结石，以及您接受麻醉的整体适应情况。在消化与肝脏外科，我们的团队会在提出任何建议之前，首先进行临床评估。

不切除胆囊也能取出胆结石吗？

对于少数患者而言，在选定的患者中，可能可以在保留胆囊的同时取出胆结石。

保胆取胆石术（GPC）是传统胆囊切除术的一种替代方案。该手术不切除胆囊，而是由外科医生在保留胆囊完整性和功能的同时清除结石。GPC采用微创技术，而非传统的开放手术。外科医生使用精细器械、内窥镜和胆总管镜，直接观察胆囊内部并取出结石。 

申请资格：

GPC并不适合所有人。为了确保患者适合接受此类手术，设有严格的筛选标准。这些因素包括：

1. 胆囊功能完好，即胆囊必须仍能正常发挥功能，并能正常收缩。
2. Minimal stone burden, i.e., number of stones < 3, and smaller than 2 cm in size
3. 既往无严重炎症（胆囊炎），且未发现令人担忧的胆囊息肉

如果您对这一方案感兴趣，需要与相关专家商讨，由专家根据您以往的影像学检查结果和病史，确认该方案是否可行。

非手术治疗：其能与不能

熊去氧胆酸（UDCA）是一种胆酸片剂，可对特定患者体内的微小胆固醇结石进行逐渐溶解。 

现有证据表明，该疗法对功能正常的胆囊内的小胆固醇结石效果最佳，但治疗周期在六个月至两年之间，且 相当一部分患者在停药后。 

UDCA对色素性结石也无效，这类结石 在亚洲人群中占病例总数的大部分。

当结石移入总胆管时，可能会引起 黄疸、感染和胰腺炎。在这些情况下，会采用ERCP（内镜逆行胆胰管造影）来定位并取出结石。消化与肝脏外科还提供 内镜超声（EUS） 来检测胆管结石，从而确定最佳治疗方案。ERCP 不会切除胆囊——大多数患者仍需 进行 腹腔镜胆囊切除术 。

通常只建议以下这几类特定人群采用非手术治疗：胆囊功能正常且胆囊内仅有小块胆固醇结石的患者、不适合手术的患者，以及结石无症状且正在接受随访观察的患者。对于大多数人来说，手术仍是最有效且效果最持久的解决方案。

不确定哪种方案适合您的情况？消化与肝脏外科团队将为您详细介绍各种选择，帮助您做出决定。 请联系我们安排评估。

哪些情况下胆结石的症状应被视为急症？

如果您出现以下任何一种情况，请及时就医：

如果不予治疗，所有这些情况都会带来风险。

咨询新加坡的胆结石专科医生

如果您已被确诊患有胆结石，并且正在权衡您的 胆囊结石的治疗方案 方案，消化与肝脏外科团队可以为您提供帮助。该团队由资深顾问外科医生 李荃文医生 和 陈益坤医生领衔，该诊所专注于胆囊、肝脏和胰腺外科手术，在新加坡设有四个诊所。

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